Den předem: příjem a předoperační vyšetření
Pokud to zdravotní stav matky i dítěte dovolí, plánuje se císařský řez nejčastěji kolem 39. týdne těhotenství. Většina porodnic přijímá ženu už den předem, některá pracoviště až ráno v den výkonu — konkrétní režim si ověřte při předporodní poradě.
Při příjmu se odebere krev: krevní obraz, koagulace, krevní skupina a biochemie, někdy CRP. Následuje EKG a vyšetření u anesteziologa. Ten se ptá na alergie, předchozí operace, léky, onemocnění páteře, stav chrupu a prodělané reakce na anestezii. Právě v tuto chvíli je prostor domluvit si vše důležité: že chcete být při operaci při vědomí, že si přejete bonding, a zda může být na sále doprovod.
Součástí příjmu je ještě záznam CTG (srdeční ozvy miminka), ultrazvukové ověření polohy placenty a podpis informovaného souhlasu s výkonem a s anestezií. Některá pracoviště zajišťují dopředu rezervu krve.
Ráno v den operace
- Lačnění: obvykle se nesmí jíst 6 hodin před výkonem. Podle novějších doporučení je možné pít čiré tekutiny ještě 2 hodiny předem — zeptejte se, jak to má vaše porodnice nastavené.
- Sprcha s antiseptickým přípravkem (často s chlorhexidinem) podle pokynů sestry.
- Kompresivní punčochy nebo návleky na lýtka jako prevence trombózy.
- Zavedení žilní kanyly a případný odběr krve.
- Odstranit lak na nehtech, kontaktní čočky, šperky, piercing a zubní protézy.
Na sál se odjíždí na lůžku s doprovodem personálu. Doprovod, pokud je v porodnici povolen, se převléká do sterilního oděvu a čeká buď na sále za závěsem, nebo na oddělení.
V operačním sále
Standardem u plánovaného řezu je spinální (subarachnoidální) anestezie. Zavedení trvá několik minut, nejčastěji vsedě s předkloněnou hlavou. Žena cítí chlad a mravenčení v nohou, postupně přichází teplo a necitlivost. Vědomí zůstává plné — můžete mluvit, slyšet i vidět nad závěs.
Po znecitlivění se zavádí močový katetr, operační pole se vydesinfikuje a zakryje sterilními rouškami. Anesteziolog sleduje EKG, krevní tlak, pulzní oxymetrii a podává tekutiny nebo léky proti poklesu tlaku.
Řez je nejčastěji příčný v podbřišku (tzv. Pfannenstielův). Necítíte bolest, ale tlak, tah a „přemisťování“ vnitřností. Miminko bývá na světě 5 až 10 minut od začátku řezu, celá operace včetně uzavření břicha trvá obvykle 30 až 45 minut. Během ní můžete cítit třes, nevolnost nebo tlak v rameni — to je běžné a anesteziolog to řeší.
První hodina po narození
Novorozenec dostává Apgar skóre v 1., 5. a 10. minutě. Pokud je stav matky i dítěte v pořádku, má přednost bonding: miminko se osuší, přikryje a položí na hrudník matky ještě na sále. Pokožka na pokožku, čepička na hlavičce a deka přes oba. Když matka nemůže — kvůli krevní ztrátě, nevolnosti nebo celkové anestezii — nastupuje po domluvě otec nebo jiný blízký.
Pokud to stav novorozence dovolí, lékaři zvažují oddálené přerušení pupečníku přibližně minutu po porodu, které podpoří zásobení dítěte krví a železem. Následuje podání vitaminu K intramuskulárně, první zvážení a měření, případně ošetření očí. Novorozenecký screening z patičky se odebírá později, obvykle mezi 48. a 72. hodinou života.
První přiložení k prsu je reálné i po císařském řezu. Na sále to často znamená polohu vsedě nebo v pololeže s pomocí sestry a partnera, později se osvědčuje poloha vleže na boku nebo tzv. fotbalová poloha s miminkem podél těla mimo jizvu. Mateřské mléko nemusí přijít tak rychle jako po spontánním porodu — pomáhá časté přikládání, kontakt kůže na kůži a klid.
Po operaci: dospávací pokoj a první den
Po dokončení výkonu se žena převáží na dospávací oddělení nebo na jednotku intenzivní péče, kde zůstává 1 až 2 hodiny pod pravidelným sledováním tlaku, pulzu a krvácení z dělohy. Miminko je u ní, pokud to oddělení umožňuje, nebo o něj pečuje personál a partner.
Na standardní pokoj se většinou přesouvá s druhou hodinou po operaci, s již zavedeným rooming-inem. Katetr se obvykle odstraňuje do 12 až 24 hodin, první mobilizace se doporučuje co nejdříve — často do 6 až 12 hodin. Bolest se tiší kombinací paracetamolu, antiflogistik a podle potřeby i slabších opioidů; dostatečná analgezie je podmínkou toho, abyste mohla vstát a starat se o miminko.
O jizvu se stará personál — převaz, kontrola rány a podle typu uzávěru vytažení stehů nebo sponek za 7 až 10 dní. Bezprostředně po operaci se vyhnete zvedání těžkých věcí a prudkému zvýšení nitrobřišního tlaku.
Konkrétní detaily se mezi porodnicemi liší: některé standardně umožňují doprovod na sále a bonding, jiné jen při splnění daných podmínek. Nejlepší příprava je proto zeptat se na svém pracovišti předem — v předporodní poradě nebo při příjmu — jak vypadá jejich režim u plánovaného císařského řezu.
Foto: Vidal Balielo Jr. / Pexels
