Novorozenec, který přišel na svět bez komplikací, zůstává po porodu na hrudi matky. Během prvních šedesáti minut se stihnou úkony s pevným pořadím: hodnocení podle Apgarové, osušení, přiložení k prsu, podání vitaminu K. Vážení, měření a koupel se odkládají na později.
Prvních pět minut: Apgar skóre na těle matky
Hodnocení podle Apgarové probíhá v 1., 5. a 10. minutě po porodu. Zdravotník sleduje pět položek a každou ohodnotí 0 až 2 body:
- dýchání,
- tepovou frekvenci,
- svalový tonus,
- reakci na podráždění,
- barvu kůže.
Maximum je 10 bodů, zdravý novorozenec mívá 8 až 10. Hodnocení se provádí na hrudi matky, miminko se nikam neodnáší. Nízké skóre v 1. minutě samo o sobě nic neznamená – hodnotí se i v 5. a 10. minutě a sleduje se vývoj v čase.
Bonding neboli kontakt kůže na kůži
Miminko se položí nahé na hruď nebo břicho matky, přikryje se suchou plenou a dekou a na hlavičku dostane čepičku. Osušení je důležité: novorozenec je po porodu mokrý a rychle prochladne, protože ještě neumí spolehlivě regulovat vlastní teplotu.
Kontakt kůže na kůži udržuje stabilní tepovou frekvenci, dýchání a teplotu dítěte. U matky podporuje vyplavování oxytocinu, který pomáhá stahům dělohy a spouští tvorbu mléka.
Když matka bonding absolvovat nemůže – například po císařském řezu v celkové anestezii nebo kvůli vlastnímu zdravotnímu stavu – může ho převzít otec nebo jiná blízká osoba. Pro zahřátí a zklidnění miminka funguje stejně dobře.
Jak miminko hledá prs
Novorozenec prochází po porodu předvídatelnými fázemi: poporodní křik, uvolnění, probouzení, aktivita, odpočinek, plazení k prsu, seznámení s prsem, sání a spánek. Tento sled devíti fází poprvé popsala švédská výzkumnice Ann-Marie Widströmová. Celý proces trvá zhruba 60 až 90 minut, může ale trvat i déle.
Miminko se k prsu plazí samo, orientuje se podle vůně a teploty. Není nutné ho přikládat hned ani mu cestu nijak usnadňovat. Když se přisaje samo, bývá další kojení snazší.
První kojení a mlezivo
První hodina je pro zahájení kojení klíčová. První mléko, mlezivo neboli kolostrum, se tvoří už od konce těhotenství. Objem je malý – při jednom kojení jde o jednotky mililitrů. To stačí, protože žaludek novorozence má první den objem kolem 5 až 7 ml.
Mlezivo je koncentrované, bohaté na bílkoviny, imunoglobulin A a laktoferin. Proto se vyplatí ho nevynechat a nedokrmovat umělou mléčnou výživou, pokud k tomu není lékařský důvod.
Pupečník a vitamin K
Světová zdravotnická organizace doporučuje přerušit pupečník až po 1 až 3 minutách, případně poté, co přestane pulzovat. U donošených dětí vede oddálené přerušení k vyšším zásobám železa v prvních šesti měsících života. Pokud je miminko v ohrožení, přeruší se pupečník okamžitě.
Vitamin K se v Česku podává intramuskulárně do stehna, obvykle v první hodině po porodu. Chrání před krvácivou nemocí novorozence. Jde o standardní postup, o kterém rodiče předem informuje pediatr nebo porodní asistentka.
Co se odkládá na později
Vážení, měření délky a obvodu hlavičky, první koupel i odběr krve z patičky. Novorozenecký screening se v Česku provádí mezi 48. a 72. hodinou života, vyšetření sluchu před propuštěním. První koupel se doporučuje odložit alespoň o 24 hodin – mázek (vernix caseosa) pokožku chrání a miminko po koupeli prochladne.
Co si napsat do porodního plánu
Porodní plán je písemný dokument, který odevzdáváte při příjmu na porodní sál. Není to seznam požadavků, ale přání, se kterým personál pracuje. Konkrétní body, které se osvědčují:
- kontakt kůže na kůži ihned po porodu, minimálně hodinu, ideálně dvě,
- oddálené přerušení pupečníku (1 až 3 minuty),
- Apgar hodnocení a první vyšetření na těle matky,
- první kojení do 60 minut po porodu,
- žádné dudlíky a žádné dokrmování z lahvičky bez lékařského důvodu,
- vážení, měření a koupel až po ukončení bondingu,
- kdo bude miminko držet, pokud bonding nemůžete absolvovat vy.
Když nastanou komplikace
U císařského řezu záleží na typu anestezie a na vybavení porodnice. Při spinální anestezii je matka při vědomí a v řadě porodnic je možné položit miminko na její hruď přímo na operačním sále. Jindy se jen přiloží k tváři, než ho personál prohlédne.
Pokud miminko potřebuje pomoc s dýcháním, první kontakt se odkládá. Jakmile se stav stabilizuje, má být vráceno matce nebo doprovodu na hruď. Oddělení na jednotce intenzivní péče bonding nevylučuje – i tam lze miminko držet na hrudi, pokud to dovolí jeho stav i stav matky.
U nedonošených dětí se používá metoda klokánkování: dítě v plence a v čepičce leží na hrudi rodiče, obvykle pod přikrývkou.
Pokud si nejste jistí, jestli vaše porodnice bonding umožní i při komplikacích, zeptejte se při registraci k porodu nebo na předporodním kurzu. Porodní plán je běžná součást dokumentace a personál ho čte ještě před samotným porodem.
Foto: Greta Fotografía / Pexels
